FLPD
Freie Liberalen Partei Deutschland
Sitz : 57271 Hilchenbach – Tel. 0173-8852432• Postanschrift• FLPD • Auf der Burg 8• 57271 Hilchenabch
E-Mail Hansi.Hi@t-online.de – flpd_@web.de Website : http:// www.flpd.net
Bankverbindung: Konto : 55244 – BLZ 46051875 – Sparkasse Hilchenbach
Aufnahmeantrag
Ich, _______________ ________________
Für die Vorname Name
FLPD ___________________________ _________
Auf der Burg 8 Strasse Haus Nr.
57271 Hilchenbach
_________ _____________________
PLZ Ort
Beantrage hiermit die Aufnahme als Mitglied in die FLPD.
Ich erkenne die jeweils aktuelle auf den Internetseiten( http://www.flpd.net )der FLPD veröffentliche Satzung und die Ordnung der Partei an.
Telefon : _______ _______ Geburtsdatum : _____________
Vorwahl Nummer
Fax : _______ _______ Ausbildung : ________________
Vorwahl Nummer
Email : ___________@_________ bish. Zugehörigkeit zu anderen Parteien,
politischen Gruppierungen / Wählergem.:
Mobiltelefon : ________ ________ ____________ _________ ________
Vorwahl Nummer Name Anzahl Jahre bis Datum
( ) Ich möchte der Partei als Aktives und somit Stimmberechtigtes Mitglied beitreten.
( ) Ich möchte der Partei als Passives Mitglied beitreten.
Mitgliedsbeitrag pro Monat:____ Euro Zahlung : ( ) per Lastschrift ( ) Überweisung
( ) jährlich ( ) ½ - jährlich ( ) ¼ - jährlich
Einmalige Spende : __________ Euro bitte mit 1. Mitgliedsbeitrag einziehen.
Ermächtigung zum Einzug von Forderungen durch Lastschriften
__________________________________________________________________________________
Name und Anschrift Zahlungspflichtiger:___________________________________________________
Zahlungsempfänger: FLPD
Hiermit ermächtige(n) ich / wir Sie widerruflich, die von mir / uns zu entrichtenden Zahlungen für Mitgliedsbeiträge / Spenden bei Fälligkeit zu Lasten meines / unseres Konto mit der Nummer ____________ , Bankleitzahl ______________ bei der _____________________ durch Lastschrift einzuziehen.
_______________________________________
Ort, Datum, Unterschrift